La lombalgie ou mal de dos est principalement causée par le Multifidus, muscle extenseur de la colonne vertébrale.
Très longtemps, on a pensé que la lombalgie avait une origine discale, ou articulaire, voire ligamentaire. De récents travaux tendent à prouver que le dysfonctionnement musculaire peut être une cause de la douleur.
A tort, pendant de nombreuses années on a évoqué chez le lombalgique le rôle des fléchisseurs du rachis avec en particulier le psoas, les abdominaux ou le carré des lombes et les muscles intertransversaires qui semblent agir dans la flexion latérale du rachis.
Les méthodes d'investigations modernes des muscles (EMG, scanner, IRM et échographie) ont démontré qu'en fait chez les lombalgiques il s'agissait presque toujours d'une dysfonction des extenseurs ( les muscles spinaux ) avec, pour les lombalgies chroniques, une réelle atrophie de 9 muscles spéciaux confirmée par l'échographie et l'IRM.
Parmi ces spinaux il semble que ce soit le Multifidus le principal responsable de la lombalgie.
Le Multifidus est parmi les muscles spinaux le plus large et le plus médian. Il s'insère sur l'apophyse épineuse de chaque vertèbre lombairepour aller s'ancrer plus bas sur les processus mamillaires, sur la crête iliaque et sur le sacrum. L'action principale est représentée par un vecteur vertical perpendiculaire à l'apophyse épineuse. Chaque faisceau produit ainsi une rotation postérieure sagittal. Ainsi le Multifidus contrôle l'extension du rachis lombaire dans la rotation du tronc et s'oppose aux mouvements de flexion produit par les abdominaux.
Il est essentiel pour la stabilité du rachis lombaire et le contrôle de sa mobilité. De nombreux travaux montrent les relations étroites qui existent entre les lombalgies et la statique rachidienne sagittale.
Chez le sujet non lombalgique en position debout, les muscles spinaux sont au repos. Dans de nombreuses situations douloureuses, on constate qu'il existe un déplacement antérieur du centre de gravite.
De très nombreux travaux ont montré qu'il existe des corrélations significatives entre la perte ou la diminution de la lordose lombaire et les lombalgies. Dans certains cas, le fait de faire reculer le centre de gravité en arrière des têtes fémorales suffit à faire disparaître les contractions musculaires et les douleurs.Conséquences thérapeutiques
Le travail musculaire actif en particulier du multifidus chez le lombalgique chronique est efficace.
- Le repos contrairement aux idées anciennes est néfaste. Le renforcement des spinaux entraîne une diminution de l'infiltration graisseuse, une augmentation de l'amplitude, une meilleure résistance à l'effort et une disparition progressive de la douleur.
- On essaie de recréer une lordose lombaire correcte.
- On assouplit les fléchisseurs de hanches, particulièrement les psoas
- On étire les ischio jambiers.et plus généralement la chaine musculaire postérieure
- Enfin, pendant la phase aiguë, une ceinture de contention peut aider.
La rétraction des ischio-jambiers limite la flexion de la hanche
D'après une communication du Docteur C.MARTY (Hôpital Raymond Poincaré - Garches) Rhumatologie pratique
Cercle vicieux de la lombalgie ( source : INRS )
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